2017年初，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。在前期试点的基础上，近日，安徽、山西、广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知，截至目前，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。

按病种收费的核心就是按疾病种类、轻重程度等给予分组定价，医保按此定价向医院支付费用。我国借鉴美国、德国及日韩等国家的经验推进该项改革，无疑是希望藉此控制整体医疗费用的支出，降低患者和医保的支付压力，解决长期困扰的看病难、看病贵的问题。

之前由于利益机制导向问题，医院和患者目标不一致，导致过度医疗，医院不注重效率和费用控制，浪费严重，反正医院说了算，把成本统统转嫁到患者身上，此外还导致医院采购腐败等行为。按病种收费之后，医院的目标和患者终于可能达成一致了，医生也不需要为了创收开大处方，做不必要的检查化验，有动力去研究如何降低医疗成本，从治疗方案到药品、耗材等采购以及医院内部管理提高效率上。前几年，北大纵横精益运营研究院曾经想把国外成功的精益医院的做法导入到国内，但是没有成功，因为国内的医院根本就没有动力去做这件事，提高效率、减少浪费不是他们关心的优先事项。而现在，精益医院在中国的推广成为可能！

精益是创造价值消除浪费的过程！制造业的做法同样适用于医院，只不过实施重点和方法需要稍加调整。首先，从客户价值入手，需要设计客户导向的诊疗服务流程，这意味着构建以患者为中心而不是以医生为中心的服务流程！

在整个医院布局与人员动线设计上需要充分体现这个思想。好的医院设计，应该流程清晰明了简洁，让患者的看病走动距离最短，而不是像现在很多医院，让患者跑上跑下，缴费、诊断、检查、再诊断、拿药。看次病，基本把医院转个遍，本来身体就不好，再这样折腾简直就是雪上加霜。

在门诊及出入院等服务流程上，通过数据测算分析改进服务流程，减少“三长一短”时间（即挂号排队时间长、候诊和候检时间长、交款取药时间长、医生看病时间短），提高就诊满意度。应用精益价值流VSM等工具分析减少流程中不增值环节，提高门诊工作效率，合理配置资源，减少高峰期的门诊压力，减少医生负担。

在临床操作及手术室流程中，应用精益的标准化作业、防错技术POKA-YOKE及六西格玛等方法设计无差错流程，提高安全及质量保障，防止医疗事故产生。为提高医疗设施的效率，也可以借鉴制造业设备管理TPM及综合效率OEE管理方法，建立手术室快速切换流程，提高手术室利用效率，减少手术之间闲置等待时间及故障时间。

在药房管理上，建立可视化的药品出入作业看灯系统，避免人为出错，构建先进先出的流程和安全库存模型，合理控制库存资源，避免药品呆滞失效或短缺。

除以上这些精益工具外，精益医院还需要应用信息化、大数据、智能化等技术手段，每天24小时进行实时的数据处理、信息分析和效能评价，才能真正实现医院的精益管理。避免按病种收费模式出现新的问题，如医院偷工减料，未达治愈标准提前出院等。

美国早在2004年就将精益思想应用于医院管理，取得了良好的社会效益。比如，ThedaCare医院将整形外科手术患者等待时间从14周减少到31小时（从电询至手术）；Allegheny医院将中心静脉导管相关的血源性感染患者死亡率减少95%；ParkNicollet卫生服务院通过2004年的精益改革方案节省了750万美元开支；伊利诺伊州Advocate Condell医疗中心将病人的满意度从25%升至75%，收入不断增加。

我们有理由相信，随着按病种收费医改的持续推进，精益医院必将在中国开花结果。到那时，通过精益方法的实施，在现有的医疗资源条件下，医疗服务质量和效率得到提高，患者和医保的费用支出得到降低，医院通过管理和技术创新，收入得到提高，真正做到“患者、医生和医院”三赢的效果！

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